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Il mwbgcheloide è una crescita anormale di tessuto fibrotico, un mwbwtumore cutaneo benigno puramente fibrocitario, di aspetto mwcacicatriziale, che fa generalmente seguito ad un trauma o una irritazione che non si attenua con il trascorrere del tempo.

La formazione di un cheloide è più comune nel corso della adolescenza e nella gravidanza. In alcune culture questa forma di mwcgguarigione delle ferite viene sfruttata per creare dei disegni decorativi, in modo paragonabile ai tatuaggi.

• Prevenzione

• Epidemiologia

• Fattori di rischio

• Genetica

• Eziologia

• Sintomatologia

• Diagnosi

• Procedure diagnostiche

• Diagnosi differenziale

• Terapia

• Altre terapie

• Note

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Misure primarie di prevenzione che consentono di ridurre la probabilità di sviluppare cheloidi, consistono nell'evitare ogni tipo di chirurgia elettiva o la pratica del body piercing, in particolare nei pazienti ad elevato rischio. Inoltre, ogni qual volta sia possibile, è bene che ogni atto chirurgico ritenuto non rinviabile avvenga per via mwdglaparoscopica. Nel caso di mwdwustioni di pazienti ad alto rischio, medicazioni di tipo compressivo possono risultare utili.

Infine l'iniezione locale mweqpostoperatoria di mwegsteroidi in pazienti ad alto rischio ha dimostrato di essere efficace.

La frequenza dei cheloidi è sostanzialmente sovrapponibile nel sesso maschile e femminile. La prevalenza del disturbo è più elevata (4-16%) nella popolazione nera ed amerinda rispetto ai caucasici.

• Storia familiare di cheloidi

• Pigmentazione scura della pelle

• Particolari regioni cutanee del corpo: regione deltoidea, tronco, lobi delle orecchiecite-ref-pmid17255720-1-0[1]cite-ref-pmid8203321-2-0[2]cite-ref-pmid12089838-3-0[3] ed altre.

• Gravidanza

• Adolescenza

Il disturbo è decisamente più comune nei soggetti dalla pelle molto scuracite-ref-pmid18445023-4-0[4] e nei soggetti asiatici (con una frequenza da 5 a 15 volte più elevata rispetto ai soggetti occidentali con pelle chiara).

È nota una ereditarietà familiare ed un modello di ereditarietà prevalentemente autosomico dominante.cite-ref-pmid20130896-5-0[5]

Diversi geni sono stati implicati nell'eziologia della malattia cheloide, ma fino ad oggi nessuna singola mutazione di un gene è stata riconosciuta come responsabile.cite-ref-pmid22783524-6-0[6]

• Ferite: traumatiche, chirurgiche, piercing,cite-ref-pmid12089838-3-1[3] vaccinazioni

• Ustioni

• Altri traumi mwqgminori

• Punture di insetto

• Follicoliti della barba e della regione nucale

• Acnecite-ref-pmid17803605-7-0[7]cite-ref-pmid2656800-8-0[8]cite-ref-pmid15926654-9-0[9]

• Altre lesioni infiammatorie

Le regioni corporee cervicali e toraciche superiori sono quelle di predilezione per l'insorgenza di questo tipo di cheloidi.

Nella formazione e nello sviluppo di un cheloide, intervengono vari fattori:

• Alterazione dell'equilibrio apoptotico-proliferativo delle varie specie cellulari coinvolte nel processo di cicatrizzazione

• Persistenza di fibroblasti con iperproduzione di collagene

• Iperproduzione di mwwgcitochine e fattori di crescita (in particolare VEGF)

In letteratura sono inoltre segnalati casi di cheloidi spontanee multiplecite-ref-pmid14879555-10-0[10]cite-ref-pmid2450519-11-0[11]cite-ref-pmid15532974-12-0[12] (più frequenti in soggetti di etnia nera) che si manifestano soprattutto nelle regioni cervico-toraciche.cite-ref-pmid20663601-13-0[13]

Tali tipi di cheolidi possono talvolta essere molto invalidanti ed evolvere in quella che è chiamata la mwbqmalattia cheloidea.

Il cheloide si presenta solitamente come una abnorme cicatrice, molto antiestetica, rilevata, a superficie liscia e lucida spesso solcata da mwcateleangectasie di colore rosso-violaceo.

In genere è completamente mwcgasintomatico. Talvolta il cheloide può provocare lieve prurito locale.

Pur non essendo una patologia grave ma prevalentemente un inestetismo (ad eccezione dei casi in cui determina limitazione funzionale locale per indurimento ed anelasticità del tessuto), il cheloide è estremamente difficile da trattare.

Dal punto di vista psicologico il cheloide può determinare spiacevoli ripercussioni: il continuo bisogno di giustificazioni, il senso di inadeguatezza, il disagio e a volte la vergogna del portatore.

La diagnosi è prevalentemente clinica e si basa su una storia (quando presente) di dolore, iperestesia e occasionale mwdwprurito delle lesioni cutanee.

L'esame obiettivo mette in evidenza una mweqcicatrice elevata, liscia, con margini ben demarcati, che si estende ben oltre i margini della mwegferita iniziale.

Inizialmente la cicatrice può apparire pallida o leggermente eritematosa. Sono talvolta identificabili vecchie lesioni ipo od iperpigmentate.

Nel corso degli anni il cheloide può continuare a crescere e si possono sviluppare proiezioni ed estroflessioni simili ad artigli.

Una mwfwbiopsia è utile solo se il medico vuole essere in grado di effettuare una mwgadiagnosi differenziale con un carcinoma cutaneo o una malattia infettiva. La biopsia infatti espone al rischio di aumentare le dimensioni del cheloide. Se possibile è meglio ricorrere a delle pinze per biopsia da 2mwgq mm, al fine di ridurre al minimo il trauma.

• Cicatrice ipertrofica (di solito regredisce spontaneamente e non oltrepassa i margini della ferita)

• mwhgDermatofibroma

• mwiaCarcinoma basocellulare infiltrante

• Neoplasie metastatiche sclerosanti

• mwiwSarcoidosi

• mwjqLebbra (nodulare tipo LL)

• Altre malattie della pelle (mwjwneurofibromatosi, mwkaleishmaniosi cutanea post-kala-azar)

Con l'asportazione il cheloide tende quasi sempre a recidivare in forma più grave dopo ogni tentativo di trattamento. Prima di prendere in considerazione l'asportazione chirurgica dunque, è possibile valutare altre opzioni terapeutiche. Le infiltrazioni mwkwcortisoniche intralesionali possono provocare mwlaatrofia del cheloide e spesso si dimostrano la terapia più efficace.cite-ref-pmid4689520-14-0[14]cite-ref-pmid8646474-15-0[15]cite-ref-pmid21053420-16-0[16] La mwoqcrioterapia seguita dalla compressione locale sembra essere utile in particolare per cheloidi di dimensioni ridotte.cite-ref-pmid8509514-17-0[17]cite-ref-pmid12711943-18-0[18]cite-ref-pmid16865862-19-0[19] Recentemente sono stati osservati promettenti risultati con l'utilizzo post-operatorio di mwrgradioterapiacite-ref-pmid16623939-20-0[20]cite-ref-pmid12122789-21-0[21]cite-ref-pmid10703484-22-0[22]cite-ref-pmid19935303-23-0[23] e mediante mwvwlaserterapia.cite-ref-pmid17214728-24-0[24]cite-ref-pmid11149609-25-0[25]

Ci sono vari mezzi per migliorare la pelle cicatriziale:

• fare mwzafisioterapia per migliorare la mobilità articolare;

• fare mwzgmassaggi per rendere la pelle più elastica e morbida;

• portare la guaina che è un tessuto elastico che comprime i cheloidi per non farli crescere e tenerli più morbidi possibile;

• utilizzare splint anche di notte, per non perdere il lavoro fatto di giorno per migliorare le articolazioni.

Il cheloide è una superficie di pelle ampia che si rimargina in modo disorganizzato. La nostra pelle è come un tessuto elastico, una rete elastica. Per salvarla il corpo chiude la ferita o la parte ustionata senza un ordine, di conseguenza rimane un tessuto non elastico. Anche dopo molti anni dalla guarigione certe parti di cheloide possono crescere, ma questo è un fattore individuale. Proprio per questo, dopo che si è guariti si utilizzano le guaine. Sono tessuti elastici che comprimono la pelle per contenerla. Un'altra cosa da fare è praticare molti massaggi sulla cicatrice per renderla più morbida ed elastica con creme a base di mw0wVitamina E. Esistono operazioni atte a migliorare l'estetica del corpo, ma sono meno importanti delle operazioni per il movimento. Esiste la plastica a zeta, la quale è un'operazione semplice, ma permette ai legamenti di tornare funzionali quasi al 100%. Per praticare la plastica a zeta, bisogna avere pelle buona vicino al cheloide. Vuol dire tagliare il cordone (cheloide in vicinanza ad un legamento che non permette il movimento perfetto) e ruotarlo di 90°, cosicché nel mezzo del cordone ci sia delle pelle buona ed elastica per migliorare il movimento della superficie colpita. Esistono degli "espansori" che permettono alla pelle di espandersi (aumentare). Il principio è lo stesso, ma la pelle non è la stessa ed è meno elastica. È una sorta di palloncino messo sottopelle a forma di fisarmonica che viene riempito con del liquido (alcune volte colorato) attraverso una valvola esterna o interna, che pian piano cresce. La pelle in più viene girata e inserita nel luogo interessato. O in altri casi si stacca il pezzo con il mw1aderma e lo si mette nella parte interessata dall'operazione. Ma in questo caso il corpo farà più fatica a tenere vitale il derma. Un metodo abbastanza nuovo consiste nel mettere del grasso sotto al cheloide per ammorbidire la parte. Il cheloide non è soggetto a crescita, e di conseguenza quando ci si ustiona da piccoli bisogna fare delle nuove operazioni per liberare gli arti. Una regola importante per chi ha subito gravi ustioni è prendere meno sole di altri, in quanto il cheloide non traspira come la pelle normale poiché non ha pori, e di conseguenza, oltre a macchiarsi nei primi periodi, si riscalda più velocemente e non viene raffreddato con il mw1qsudore.

cite-note-pmid17255720-11. ↑ mw3aJanakiraman M, Ramakrishnan KM, Jayaraman V, Chandrashekar S, Babu M, mw3qmw3gEtiology and management of ear lobule keloid in South India, in mw3wPlast. Reconstr. Surg., vol.mw4a 119, n.mw4q 1, gennaio 2007, pp.mw4g 435-7, mw4wDOI:mw5a10.1097/01.prs.0000233614.37685.96, mw5qPMIDmw5g mw5w17255720.

cite-note-pmid8203321-22. ↑ mw6wZuber TJ, DeWitt DE, mw7amw7qEarlobe keloids, in mw7gAm Fam Physician, vol.mw7w 49, n.mw8a 8, giugno 1994, pp.mw8q 1835-41, mw8gPMIDmw8w mw9a8203321.

cite-note-pmid12089838-33. ↑ mw-g(mw-wmw-aDE) Mall JW, Pollmann C, Müller JM, Büttemeyer R, mw-qmw-gmw-w[Keloid of the earlobe after ear piercing. Not only a surgical problemmwaqa], in mwaqeChirurg, vol.mwaqi 73, n.mwaqm 5, maggio 2002, pp.mwaqq 514-6, mwaquDOI:mwaqy10.1007/s00104-001-0378-0, mwaqcPMIDmwaqg mwaqk12089838.

cite-note-pmid18445023-44. ↑ mwaq0Brown JJ, Ollier W, Arscott G, mwaq4et al., mwaq8mwaraGenetic susceptibility to keloid scarring: SMAD gene SNP frequencies in Afro-Caribbeans, in mwareExp. Dermatol., vol.mwari 17, n.mwarm 7, luglio 2008, pp.mwarq 610-3, mwaruDOI:mwary10.1111/j.1600-0625.2007.00654.x, mwarcPMIDmwarg mwark18445023.

cite-note-pmid20130896-55. ↑ mwar0Shih B, Bayat A, mwar4mwar8Genetics of keloid scarring, in mwasaArch. Dermatol. Res., vol.mwase 302, n.mwasi 5, luglio 2010, pp.mwasm 319-39, mwasqDOI:mwasu10.1007/s00403-009-1014-y, mwasyPMIDmwasc mwasg20130896.

cite-note-pmid22783524-66. ↑ mwaswHalim AS, Emami A, Salahshourifar I, Kannan TP, mwas0mwas4Keloid scarring: understanding the genetic basis, advances, and prospects, in mwas8Arch Plast Surg, vol.mwata 39, n.mwate 3, maggio 2012, pp.mwati 184-9, mwatmDOI:mwatq10.5999/aps.2012.39.3.184, mwatuPMCmwaty mwatc3385329, mwatgPMIDmwatk mwato22783524.

cite-note-pmid17803605-77. ↑ mwat4Quarles FN, Brody H, Badreshia S, mwat8et al., mwauamwaueAcne keloidalis nuchae, in mwauiDermatol Ther, vol.mwaum 20, n.mwauq 3, 2007, pp.mwauu 128-32, mwauyDOI:mwauc10.1111/j.1529-8019.2007.00123.x, mwaugPMIDmwauk mwauo17803605.

cite-note-pmid2656800-88. ↑ mwau4Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BJ, Pollack SV, mwau8Acne keloidalis: a review, in mwavaJ Dermatol Surg Oncol, vol.mwave 15, n.mwavi 6, giugno 1989, pp.mwavm 642-7, mwavqPMIDmwavu mwavy2656800.

cite-note-pmid15926654-99. ↑ mwavoOgunbiyi A, George A, mwavsmwavwAcne keloidalis in females: case report and review of literature, in mwav0J Natl Med Assoc, vol.mwav4 97, n.mwav8 5, maggio 2005, pp.mwawa 736-8, mwawePMCmwawi mwawm2569327, mwawqPMIDmwawu mwawy15926654.

cite-note-pmid14879555-1010. ↑ mwawo(mwawsmwawwEN) Ellerbroek U, mwaw0[Spontaneous keloid], in mwaw4Dermatol Wochenschr, vol.mwaw8 124, n.mwaxa 35, 1951, p.mwaxe 870, mwaxiPMIDmwaxm mwaxq14879555.

cite-note-pmid2450519-1111. ↑ mwaxg(mwaxkmwaxoFR) Firmin F, mwaxs["Spontaneous" keloid: what's new since 1816?], in mwaxwAnn Chir Plast Esthet, vol.mwax0 32, n.mwax4 4, 1987, pp.mwax8 393-7, mwayaPMIDmwaye mwayi2450519.

cite-note-pmid15532974-1212. ↑ mwayyMandal A, Imran D, Rao GS, mwaycSpontaneous keloids in siblings, in mwaygIr Med J, vol.mwayk 97, n.mwayo 8, settembre 2004, pp.mways 250-1, mwaywPMIDmway0 mway415532974.

cite-note-pmid20663601-1313. ↑ mwazi(mwazmmwazqFR) Kerfant N, Gasnier P, Boloorchi A, Uguen A, Hu W, mwazumwazymwazc[Spontaneous keloids: about a rare casemwazg], in mwazkAnn Chir Plast Esthet, vol.mwazo 56, n.mwazs 4, agosto 2011, pp.mwazw 339-41, mwaz0DOI:mwaz410.1016/j.anplas.2009.12.003, mwaz8PMIDmwaaa mwaae20663601.

cite-note-pmid4689520-1414. ↑ mwaau(mwaaymwaacFR) Barra J, Mouly R, Dufourmentel C, mwaag[Treatment of cheloids and cheloid scars with intralesional corticoid injections], in mwaakAnn Chir Plast, vol.mwaao 18, n.mwaas 1, 1973, pp.mwaaw 59-64, mwaa0PMIDmwaa4 mwaa84689520.

cite-note-pmid8646474-1515. ↑ mwabmSclafani AP, Gordon L, Chadha M, Romo T, mwabqPrevention of earlobe keloid recurrence with postoperative corticosteroid injections versus radiation therapy: a randomized, prospective study and review of the literature, in mwabuDermatol Surg, vol.mwaby 22, n.mwabc 6, giugno 1996, pp.mwabg 569-74, mwabkPMIDmwabo mwabs8646474.

cite-note-pmid21053420-1616. ↑ mwab8Anthony ET, Lemonas P, Navsaria HA, Moir GC, mwacaThe cost effectiveness of intralesional steroid therapy for keloids, in mwaceDermatol Surg, vol.mwaci 36, n.mwacm 10, ottobre 2010, pp.mwacq 1624-6, mwacuPMIDmwacy mwacc21053420.

cite-note-pmid8509514-1717. ↑ mwacsRusciani L, Rossi G, Bono R, mwacwUse of cryotherapy in the treatment of keloids, in mwac0J Dermatol Surg Oncol, vol.mwac4 19, n.mwac8 6, giugno 1993, pp.mwada 529-34, mwadePMIDmwadi mwadm8509514.

cite-note-pmid12711943-1818. ↑ mwadcHar-Shai Y, Amar M, Sabo E, mwadgmwadkIntralesional cryotherapy for enhancing the involution of hypertrophic scars and keloids, in mwadoPlast. Reconstr. Surg., vol.mwads 111, n.mwadw 6, maggio 2003, pp.mwad0 1841-52, mwad4DOI:mwad810.1097/01.PRS.0000056868.42679.05, mwaeaPMIDmwaee mwaei12711943.

cite-note-pmid16865862-1919. ↑ mwaeyRusciani L, Paradisi A, Alfano C, Chiummariello S, Rusciani A, mwaecCryotherapy in the treatment of keloids, in mwaegJ Drugs Dermatol, vol.mwaek 5, n.mwaeo 7, 2006, pp.mwaes 591-5, mwaewPMIDmwae0 mwae416865862.

cite-note-pmid16623939-2020. ↑ mwafiJones K, Fuller CD, Luh JY, Childs CC, Miller AR, Tolcher AW, Herman TS, Thomas CR Jr, mwafmCase report and summary of literature: giant perineal keloids treated with post-excisional radiotherapy, in mwafqBMC Dermatol, aprile 2006, mwafuPMIDmwafy mwafc16623939.

cite-note-pmid12122789-2121. ↑ mwafsMaarouf M, Schleicher U, Schmachtenberg A, Ammon J, mwafwRadiotherapy in the management of keloids. Clinical experience with electron beam irradiation and comparison with X-ray therapy, in mwaf0Strahlenther Onkol, vol.mwaf4 178, n.mwaf8 6, giugno 2002, pp.mwaga 330-5, mwagePMIDmwagi mwagm12122789.

cite-note-pmid10703484-2222. ↑ mwagcBotwood N, Lewanski C, Lowdell C, mwaggmwagkThe risks of treating keloids with radiotherapy, in mwagoBr J Radiol, vol.mwags 72, n.mwagw 864, dicembre 1999, pp.mwag0 1222-4, mwag4PMIDmwag8 mwaha10703484.

cite-note-pmid19935303-2323. ↑ mwahqOgawa R, Yoshitatsu S, Yoshida K, Miyashita T, mwahumwahyIs radiation therapy for keloids acceptable? The risk of radiation-induced carcinogenesis, in mwahcPlast. Reconstr. Surg., vol.mwahg 124, n.mwahk 4, ottobre 2009, pp.mwaho 1196-201, mwahsDOI:mwahw10.1097/PRS.0b013e3181b5a3ae, mwah0PMIDmwah4 mwah819935303.

cite-note-pmid17214728-2424. ↑ mwaimBouzari N, Davis SC, Nouri K, mwaiqmwaiuLaser treatment of keloids and hypertrophic scars, in mwaiyInt. J. Dermatol., vol.mwaic 46, n.mwaig 1, gennaio 2007, pp.mwaik 80-8, mwaioDOI:mwais10.1111/j.1365-4632.2007.03104.x, mwaiwPMIDmwai0 mwai417214728.

cite-note-pmid11149609-2525. ↑ mwajiAlster TS, Handrick C, mwajmmwajqLaser treatment of hypertrophic scars, keloids, and striae, in mwajuSemin Cutan Med Surg, vol.mwajy 19, n.mwajc 4, dicembre 2000, pp.mwajg 287-92, mwajkDOI:mwajo10.1053/sder.2000.18369, mwajsPMIDmwajw mwaj011149609.

Altri progetti

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• citerefbritannica-com(EN) Michael H. Tirgan, keloid, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• mwakqDermatologia Cheloide, su dermastudio.ch.